Perkembangan etiologi kanker prostat tidak sepenuhnya diketahui. Namun disebutkan beberapa faktor yang dapat mempengaruhi pembentukan dan pengembangan dari jenis kanker prostat, diantaranya termasuk:
Faktor Genetic
Peningkatan risiko jatuh sakit diantaranya laki-laki dengan riwayat keluarga yang positif mengenai kanker prostat. Mutasi gen supresor juga dapat memperbesar peluang terjadinya kanker prostat
Faktor Diet
Makanan yang kaya asam lemak jenuh diyakini dapat meningkatkan risiko terkena kanker prostat. Sedangkan konsumsi kedelai dan beras mungkin memiliki efek perlindungan yang menguntungkan, faktor ras dan geografis lebih mungkin untuk terkena kanker prostat. Kematian terendah tingkat dilaporkan di Jepang dan di Cina
Faktor Pekerjaan
Pengaruh cancerogenous logam berat dan racun faktor menular infeksi virus dapat menyebabkan anaplasia sel adenocyte prostat
Histopatologi, 95% kasus kanker prostat terjadi dalam bentuk adenokarsinoma. Jenis lain (kanker primer intraseluler, karsinoma skuamosa, karsinoma anaplastik, dan sarkoma) jarang ditemukan. Adenokarsinoma biasanya berkembang di daerah perifer dari prostat (85%), di daerah transisi (25%) dan di daerah pusat (5%).
Gejala Kanker Prostat
Dalam simtomatologi dari kanker prostat, dibedakan atas empat bentuk klinis:
1. Bentuk yang terlihat dengan gejala patologis berbeda.
2. Bentuk laten (karsinoma latens) tanpa gejala patologis.
3. Terdeteksi dalam kasus penyakit berbeda yang disebabkan adanya metastasis jauh. Namun perubahan di prostat tidak ditemukan saat pemeriksaan rectum.
4. Berdasarkan uji histopatologi dari kelenjar yang telah dihapus karena pertumbuhan berlebih prostat, atau berdasarkan tes biokimia (PSA) selama perkembangan kanker prostat. Fase induksi yang berlangsung sekitar 30 tahun yang terlihat secara klinis dapat dibedakan.
Selama tahap berikutnya, pada fase situ (5-10 tahun) dan fase invasif (1 tahun), penyakit yang berhubungan dengan pertumbuhan tumor lokal mulai muncul. Selama periode ini, gejala terhubung dengan sub kandung kemih, memunculkan kendala termasuk terutama pada pallakiuria, nycturia, aliran lemah urin dan sakit pada tenesmus vesikalis.
Selama fase penyebaran (sekitar 5 tahun), kanker prostat terus berkembang dan menyusup ke organ sekitarnya, seperti: kandung kemih, rektum, ureter, dinding panggul dan menyebabkan retensi urin pada ginjal dan kegagalan fungsi sekunder.
Penyakit khas untuk periode ini meliputi hematuria, disuria, inkontinensia urin, gangguan ereksi, nyeri pada perineum, daerah lumbal dan anus, haematospermia Metastasis menyebar melalui pembuluh limfatik dan sistem vaskular.
Untuk gejala yang disebabkan oleh adanya metastasis jauh meliputi osteodynia dan patologis fraktur, kelumpuhan tulang belakang, lymphadema anggota badan, pembekuan, keadaan kurus dan koma.
Diagnosa
Dalam mendiagnosa kanker prostat, pasien harus menjalani per tes rektum (DRE), menentukankonsentrasi PSA (prostat spesifik antigen) dalam serum darah, ultrasonografi saat pemeriksaan rektum (TRUS - USG transrectal) dan tes histopatologi di bawah kendali ultrasound.
Tes histopatologi adalah satu-satunya tes yang menegaskan kehadiran sel-sel kanker di daerah kelenjar prostat. DRE, yang merupakan pemeriksaan sensitivitas 80 persen dan spesifisitas 60 persen, memungkinkan untuk merebut perubahan di daerah prostat seperti perubahan konsistensi, nodul teraba dan hardenings. Ini adalah dasar untuk mengirim pasien ke biopsi diagnostik.
Saat ini, diyakini bahwa diagnosis sitologi dicapai melalui biopsi jarum halus tidak cukup untuk membuat diagnosis yang tepat. Penilaian menurut klasifikasi Gleason merupakan faktor prognostik yang penting untuk kanker prostat (lihat: faktor prognostik). Itu sebabnya biopsi tebal-jarum dilakukan. USG digunakan memungkinkan untuk mengambil sampel yang tepat dari fokus yang mencurigakan.
Rekomendasi untuk biopsi dari kelenjar prostat:
1) Dugaan teraba dari kanker prostat
2) Nilai PSA lebih dari 15 ng/ml terlepas dari DRE atau tes TRUS
3) Nilai PSA antara 4 dan 15 ng/ml dengan kelainan terdeteksi selama pemeriksaan DRE atau TRUS
4 )Nilai PSA melebihi norma untuk usia tertentu dalam kasus riwayat keluarga yang positif mengenai kanker prostat
Rekomendasi untuk TRUS:
1) PSA antara 4 dan 12 ng/ml dengan kelainan terdeteksi
2) Mengacu hasil tes DRE
3) Perlunya pemeriksaan biopsi tebal jarum.
Screening
Disarankan bahwa pasien berusia di atas 50 harus menjalani tes rektum dan tes PSA setiap tahun.
Faktor Prognostik
Tiga kelompok faktor prognostik dapat dibedakan dalam kasus kanker prostat:
1) Tahap pengembangan menurut TNM
2) Tingkat diferensiasi kanker berdasarkan klasifikasi Gleason dan Mostofi
3) Tingkat PSA (prostate-specific antigen) dalam serum klasifikasi TNM
Penilaian pra operasi dari stadium kanker prostat yang dibuat berdasarkan tes seperti disebutkan di atas.
Derajat diferensiasi kanker:
Derajat diferensiasi didefinisikan menurut 2 klasifikasi yakni oleh Mostofi dan oleh Gleason. Klasifikasi Mostofi ini menggunakan penilaian 3 kelas diferensiasi bergantung pada derajat anaplasia sel - gradasi. Semakin tinggi kelas, diferensiasi lebih rendah dari jaringan kanker. Dalam kasus sistem Gleason 10 kelas, dua gambar histologis ekstrim dalam persiapan dinilai dan kemudian, menambahkan untuk menghasilkan nilai akhir.
PSA merupakan enzim proteolyctic bertanggung jawab untuk mencairkan sperma. Hal ini terutama dihasilkan oleh epitel kelenjar, mungkin juga diproduksi di organ seperti kelenjar ludah, pankreas dan kelenjar susu dan karsinoma sel jernih.
Umumnya digunakan norma adalah sebagai berikut: 0-4 ng / ml. konsentrasi seperti PSA ditemukan di antara 97% pria di atas 40. Tingkat lebih dari 12 ng / ml selalu terhubung dengan patologi. Kesulitan dengan diagnosis ditemukan di antara pasien yang memiliki tingkat ini antara 5-10 ng / ml karena mungkin baik berasal dari kanker prostat atau pertumbuhan berlebih ringan prostat, yang menyebabkan perlunya menggunakan metode diagnostik seperti TRUS.
Tes ini memungkinkan untuk menentukan kepadatan PSA, konsentrasi PSA dikonversi ke satuan volume prostat. Ini harus di bawah 0,15 ng / ml / g. Dalam kasus diferensiasi kanker prostat dan pertumbuhan berlebih ringan prostat, bebas total PSA (PSA F / T) digunakan. Jika sudah lebih dari 20%, salah satu mungkin menganggap kehadiran sel-sel kanker di kelenjar.
Tingkat PSA tidak berkorelasi cukup baik dengan perkembangan alami dari kanker prostat. Namun, hal ini berguna sebagai faktor prognostik setelah perawatan diterapkan dan dalam penentuan prognosis. Namun, tingkat akhir yang tinggi menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang rendah.
Pengobatan
Melanjutkan strategi pada pasien dengan kanker prostat tergantung pada tingkat keganasan histologis, derajat tahap lokal pembangunan, penyakit hidup bersama dan usia pasien. Ada banyak kontroversi sejauh pilihan pengobatan yang bersangkutan.
Pembedahan - Prostatektomi radikal
Operasi terdiri dalam penghapusan kelenjar prostat bersama-sama dengan vesikel sperma dan jaringan yang berdekatan. Pembedahan dilakukan melalui retropubik, transcoccgeal, pendekatan perineal atau melalui laparoskopi. Lymphadenectomy merupakan bagian integral dari operasi.
Jika pendekatan membuatnya tidak mungkin untuk menghapus kelenjar dan kelenjar getah bening (pendekatan perineal) pada saat yang sama, operasi terpisah dilakukan. Mendahului operasi yang tepat.
Hal ini diyakini bahwa sel-sel kanker ditemukan pada kelenjar getah bening dihapus adalah alasan mengapa prostatektomi tidak dapat dilakukan. Invasi kelenjar getah bening sampai batas tertentu menunjukkan tingkat PSA lebih dari 40ng / ml bersama-sama dengan kelas> 7 dalam skala Gleason.
Rekomendasi untuk operasi:
1) kanker terbatas pada kelenjar prostat
2) rentang hidup diprediksi lebih dari 10 tahun
3) persetujuan pasien Jika margin positif chirurgical, kapsul infiltrasi atau perubahan kanker di kelenjar getah bening dihapus ditemukan dalam penilaian mikroskopik pasca operasi , prognosis lebih buruk - pasien tersebut memenuhi syarat untuk pengobatan paliatif.
Tingkat kematian pada periode pasca operasi tidak melebihi 5%. komplikasi intraoperatif pertama-tama meliputi: perdarahan dari pleksus Santorini, kerusakan dinding rektum, fondasi dari ureter.
Awal komplikasi setelah operasi: komplikasi trombotik dan embolik (phlebothrombosis 3-12%, paru-paru emboli 2-5%) dan lymphocele. komplikasi pasca operasi akhir setelah prostatectomy meliputi: inkontinensia urin, gangguan ereksi dan penyempitan persimpangan urethro-vesikular).
Radioterapi
Terlepas dari prostatektomi radikal, radioterapi merupakan metode pengobatan yang efektif untuk pasien dengan kanker prostat stadium lanjut regional. Dalam pengobatan radikal, yang menggunakan radiasi paling sering dilakukan dari sumber eksternal, dosis 50-70 Gy dalam pecahan terus diberikan selama 5-7 minggu.
Brachytherapy merupakan metode lain yang digunakan. Rekomendasi untuk radioterapi radikal prostat:
1) kanker prostat terbatas dengan organ
2) rentang bertahan hidup diprediksi cukup
3) tidak ada gangguan di saluran kemih bawah
4) tidak ada gangguan di rektum dan kolon
5) persetujuan pasien untuk melakukan perawatan
6) komplikasi awal pengobatan energi radiasi (30 % dari pasien) meliputi disuria, hematuria, diare, tenesmus dubur, radang usus besar dan rektum. Diantara komplikasi kemudian (11% dari pasien) diare kronis, ulserasi rektum, leher kandung kemih stenosis dan usus fistula stenosis diamati.
Kontrol pasien setelah prostatektomi radikal dan radioterapi radikal yakni pada tes rektum, tingkat PSA dalam serum darah setiap 3 bulan. Tingkat PSA harus lebih rendah dari 1 ng / ml. Meningkat dari 0,5 ng / ml dalam satu tahun berarti kegagalan radioterapi.
Terapi hormonal terutama digunakan sebagai pengobatan paliatif pada kanker prostat. Ini memungkinkan untuk menghentikan gejala penyakit selama beberapa waktu dan kemudian, perkembangan lebih lanjut dari penyakit berlangsung. Saat ini, penggunaan terapi dalam sistem denyut dianggap sebagai penundaan pengembangan klon sel hormon.
Cara pengobatan hormonal meliputi:
1) operasi kastrasi (orkidektomi)
2) anti-androgen a) non-steroid b) steroid
3) Analog LH-RH
4) estrogen, progesteron, penghambat androgen sintetase Hormonotherapy oleh analog LH-RH juga dianjurkan sebelum direncanakan radioterapi radikal. Dalam kasus kanker hormon-tahan, pengobatan dengan cytoctatic gabungan dan hormon (estramustine), namun tanpa efek signifikan.
Tag :
Kanker Prostat
0 Komentar untuk "Seputar Tentang Kanker Prostat"